杭州市今天剛剛發行了商業補充醫療險:“西湖益聯?!?,直接打通基本醫保,可以通過醫保信息系統實現“一站式”理賠結算,參保人不需要先墊付醫療費,也無需向保險公司申請理賠;它投保零門檻,允許使用醫保個人賬戶余額為自己及直系親屬投?!拔骱媛摫!?,其他類似項目不具備這些功能。
“西湖益聯?!睂嵭芯毁M率,每人每年保費150元,最高賠付300萬元,即每天約4毛錢,安心保障一整年。
“西湖益聯?!笔状瓮侗r間為2021年1月20日-3月31日,杭州基本醫參保人可通過“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?、“浙里辦”、支付寶等6個渠道參保。只要在此期間投保繳費,今年1月1日起至12月31日發生的保障范圍內的醫療費,都可以按規定獲得賠付。
該項目由醫保局指導支持,5家保險公司共同承保,這5家保險公司為中國人壽、人保財險、太平洋人壽、泰康人壽、平安產險。
是否很香呢?
當然!但是否適合你呢?你看著手里的其他商業醫療險,是否在糾結要不要去退掉?
下面博主帶你繼續看。
首先說優點:
1,它屬于社保的一個補充。社保只報銷社保目錄內的費用,我們國家的醫藥目錄有大約19萬種藥品,在社保目錄內的只有約2000種(甲類和乙類),自費藥和丙類藥是不屬于醫保范圍內,現在是擴大了報銷范圍,增加了報銷額度。
2,參保免體檢,可以保很多既往疾病。
3,沒有年齡限制。均一費率。
4,便宜,理賠方便。
綜上,你可以推論出哪些人最合適買這款保險:
1:年紀大于60歲
2:有重大既往病史
3:高危職業類別人群
為什么其他人投保不合算呢?因為
1:西湖益聯保4大保障責任均設有單獨免賠額,不能通算!大病2.5萬(退休人員1.3萬元),其他各1萬。
2:西湖益聯保目錄外費用只賠付藥品費,不包含治療費,檢查費,手術費,醫生費,材料費等;(如心臟支架,人工肺,達芬奇機器人,核磁檢查等均無法賠付)
3:賠付比例,分項責任賠付比例不同,綜合賠付比例為65%;
4:續保政策不明確;因為均一費率,導致逆選擇,如果今年賠付率很高,明年的保費會漲很多。
5:西湖益聯保不包含門診費用:普通門診和慢病門診。
6:杭州以外就醫需按醫保規定辦理轉外治療手續,否則只按90%計入報銷范圍。
所以,如果你身體健康,已有其他商業保險,是否退保呢?這要具體看你的保險條款,比如報銷范圍,賠付比例,免賠額等等。
如果你已經買了西湖益聯保還需要配置商業醫療險嗎?
要看你的具體需求,至少重疾險需要趕緊考慮一下,1月31日前購買的保單擇優理賠,之后保費漲價而且某些疾病不在重疾清單里。詳情請關注左邊微信公眾號右邊風華迭代。
附:“西湖益聯?!卑賳柊俅?/b>
答:“西湖益聯?!辈幌拗颇挲g。
答:浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員,沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業類別限制。(目前由于浙江省本級職工醫保信息系統與杭州市醫保系統暫不兼容,上線初期浙江省本級職工基本醫療保險參保人員暫不能投保,后續我們會通過左邊公眾號右邊等多種渠道第一時間告知)
答:大杭州范圍,包括上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區、蕭山區、余杭區、富陽區、臨安區、錢塘新區、建德市、桐廬縣、淳安縣。
答:“西湖益聯?!庇?家保險公司共同承保,這5家保險公司為中國人壽、人保財險、太平洋人壽、泰康人壽、平安產險。
答:“西湖益聯?!庇?021年1月20日0時至2021年3月31日24時開放投保,之后關閉投保通道。新生兒、轉業軍人等特殊群體在以上參保期外按規定首次參加基本醫療保險的,中途也可參保。
答:保單生效日為2021年1月1日。
答:一年,保障期間為2021年1月1日0時-2021年12月31日24時。
答:杭州市基本醫療保險定點醫療機構,及符合轉外就醫條件的基本醫療保險定點醫療機構。
答:沒有猶豫期。
答:對于2021年首次即投?;蜻B續投保本產品的不設置等待期。新生兒、轉業軍人等特殊群體中途參??上硎芑踞t保、大病保險政策的免等待期。
答:統一定價為150元/人/年。
答:總保額300萬(大病保險補充醫療保障120萬;住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障120萬;特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材醫療保障50萬;3種罕見病專項藥品醫療保障10萬。)
答:大病保險補充醫療保障大病起付線以上部分0免賠;住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障免賠1萬;特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材醫療保障免賠1萬;3種罕見病專項藥品醫療保障免賠1萬。
答:是的
答:下列情形,造成被保險人醫療費用支出的,本產品不承擔給付保險金的責任。
(1)應當由第三人負擔的;
(2)應當從工傷保險、生育保險中支付的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)保險合同中載明的免賠額,保險人不承擔給付保險金的責任;
(5)被保險人符合慈善援助用藥申請,但因被保險人個人原因未提交相關申請或者提交申請材料不全,導致援助項目申請未通過而發生的藥品費用;被保險人通過援助審核,但因被保險人原因未領取援助藥品,視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益。
(6)左邊法律右邊、法規、政策、文件規定不予支付的事項,保險人不承擔給付保險金的責任。
(7)保險責任起始日(2021年1月1日0時)前已經發生的醫療費用。
(8)被保險人在保險期間停止參加浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的,在停止享受基本醫療保障待遇期間發生的醫療費用,屬于責任一保障范圍對的醫療費不納入本產品報銷范圍。
(9)當次手術或住院社會醫療保險整體不予報銷的情形,如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥,治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙,配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發生的費用,本產品不予支付。
(10)非疾病治療項目類,如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用,本產品不予支付。
(11)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費,鑒定性病檢查、治療費,違反計劃生育的一切醫療費用),各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用,本產品不予支付。
(12)負面清單的藥品目錄:
A.單價超過5000元且未進行商業補充醫療談判的;
B.保健藥品及未納入醫保的維生素、營養品類:
三磷酸腺苷及其復方制劑、輔酶A及其復方制劑、復合輔酶A、能量合劑、濃淡力維隆、水解胎胞糖漿、胎盤球蛋白、胎盤丙種蛋白、人血丙種球蛋白、人血白蛋白、胎盤血白蛋白。
C.預防性疫苗和避孕藥品;
D.主要治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用藥品。
E.滋補藥品及含國家珍貴或瀕危動植物材料藥品。
答:《中國人壽保險股份有限公司國壽美好生活團體醫療保險(2020版)條款》
答:可以,“西湖益聯?!惫膭顬橹毕涤H屬(父母、配偶、子女)投保,但被保險人須為浙江省本級或杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員??稍趨⒈=缑嫣顚憣闹毕涤H屬信息,勾選人員關系,按操作流程完成參保。為直系親屬投保也可以用醫保歷年個人賬戶支付。
答:抱歉,同一被保險人在一個保單年度,只能購買一份。
答:不可以,本產品僅限浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員購買。
答:“西湖益聯?!痹试S采用醫保個人歷年賬戶余額支付,訂單在支付環節,可選擇“個賬支付”按鈕,確認支付。但在支付過程中,根據醫保個賬管理要求,需要對個賬繳費人姓名、身份證進行同一人校驗,且醫保個人歷年賬戶余額足夠支付保費,否則將會導致支付失敗。
答:“西湖益聯?!敝灰钦憬”炯壓秃贾菔新毠?、城鄉居民基本醫療保險參保人員均可以購買,沒有其他如年齡、健康狀況、既往病史、職業類別等限制。
答:“西湖益聯?!敝攸c保障大病醫療、高額自費藥品等費用,同時關愛部分罕見病人群,實現與社會醫療保險密切銜接。其主要有以下4大保障內容:
(1)大病保險補充醫療保障;
(2)住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障;
(3)特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材醫療保障;
(4)3種罕見病專項藥品醫療保障。
答:不可以,本產品的參保人員須是浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員。
答:有必要。本產品是醫療保障局等政府職能部門聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目,不但包括住院、醫保政策內費用,還包括規定病種產生的門診費用、自費藥品材料、高額創新藥品及罕見病藥品等,保障責任廣,且涵蓋既往癥,可以與商業大病保險相互補充。我們是通過醫保報銷進行一站式受理的,之后的剩余醫療費用如何報銷您可以向您購買保險的公司咨詢。
答:無需體檢、無需健康告知,“西湖益聯?!笔轻t療保障局等政府職能部門聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目,為惠及更多杭州市民,只要您是浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員均可參保,同時請您仔細閱讀投保須知內容。
答:“西湖益聯?!泵咳吮YM150元,目前有以下6種參保途徑可參保:
(1)“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?;
(2)“杭州醫療保障”左邊微信公眾號右邊;
(3)承保公司投保左邊二維碼右邊;
(4)“浙里辦”;
(5)“支付寶”;
(6)線下參保:承保公司公布的服務網點窗口及經授權的銀行、企業人事部門、各區縣、鄉鎮村委組織等線下渠道辦理參保繳費。
答:請持續關注“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?,在“服務中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看。
答:可以的。
答:本項目在參保時已經與醫保系統進行身份校驗一致,若您已投保成功則表示與醫保信息系統留存的一致。若確實存在信息錯誤,建議先到醫保進行信息變更后再到平臺上修改。若后續需要進行參保信息變更的,請到西湖益聯保左邊公眾號右邊公布的服務網點進行辦理。變更所需資料:申請人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫???。
答:投?!拔骱媛摫!?,在訂單支付頁面,可勾選“自動續?!卑粹o,若參保人本年度投保時勾選“自動續?!?,下年度投保期限開放后,系統將實現被保險人自動續保,系統自動扣費。
答:本產品投保時系統會校驗被保險人是否為浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員,只有已參加醫保的人員才能夠成功參保本產品。
答:個人投保提供參繳憑證。團體投保聯系銷售人員線下開具發票。
答:公司可以為員工統一投保。理賠款支付給個人。
答:目前僅支持居民身份證。
答:本產品支持支付寶支付、微信支付、銀行卡支付、醫保個人歷年賬戶支付。
答:只要您的醫保能夠在2021年1月1日前屬于正常使用狀態就可以。
答:請您留下聯系方式,我司工作人員會與您取得聯系。
答:在參保時您的信息與醫保信息校驗后才可投保的,若您已投保成功則表示與醫保信息系統留存的一致,若確實存在信息錯誤,建議先到醫保進行信息變更后再到平臺上修改。
答:可能由于參保的人數很多,系統比較繁忙,會有一定的概率影響您的參保;您可以通過“西湖益聯?!痹俅螀⒈?。
答:請您提供相關訂單信息,我們立即聯系工作人員為您進行確認,確認后再給您答復。
答:如果您明年續保時不再是杭州市基本醫療保險參保人員,不能在杭州繼續投保。但浙江省內各地市都將有類似的保險項目,你可到當地進行參保。
答:本產品僅承擔在杭州市醫保待遇生效期間發生的保險責任,對醫保待遇未生效或失效期間發生的費用,本產品不承擔保障責任一的保險責任。
答:如您是浙江省本級和杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人,是可以參保的,沒有居住地及戶籍的限制。
答:被保人如要推薦其他人參保該產品,可請其直接關注“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫呁侗?;或者分享“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫吇蛘咄侗f溄泳蓞⒈?。
答:請您前往“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?參保查詢查詢自己的訂單,會有相關訂單狀態、撤消等功能
答:請關注“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?,在“服務中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看是否生效。
答:非常抱歉,由于參保的人數眾多,系統比較繁忙,會有一定的概率影響您的參保。您可以稍后重新進入左邊公眾號右邊操作查詢,點擊“服務中心”-“我的訂單”查詢。
答:支付成功后,可在“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?參保查詢查詢自己的訂單及參保憑證,參保憑證可能會稍晚自動生成。
答:“西湖益聯?!焙罄m可與醫保信息系統接通,執行出院等刷卡“一站式”理賠結算,即出院時通過醫保系統直接結算報銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結算的零星報銷,需到“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫吂嫉姆站W點專設窗口進行辦理,市區執行互通互辦,桐廬、建德、淳安三地需回當地專設窗口辦理。28種創新藥品、材料及3種罕見病藥品須通過“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M行申領,審核通過后可到指定藥店取藥或申請送藥上門,執行藥店直付。詳見左邊公眾號右邊《理賠須知》等相關內容。
答:參保人員轉外就醫需符合所在地基本醫保管理辦法要求,并按醫保規定辦理轉外治療手續的,本項目按正常享受相應保障待遇。若未按規定辦理相關備案手續的,或臨時外出就醫的,發生的相關醫療費按90%計入報銷范圍。具體理賠申請詳見左邊公眾號右邊《理賠須知》等相關內容。
答:即免賠額,在本產品責任范圍內本人承擔起付線以下(含起付線)的費用部分。起付線以上金額按保險責任及給付比例進行理賠。
可以計入免賠額。但因本產品實現“一站式”結算,先于其他商業保險產品理賠,無法另行扣除免賠。如未通過“一站式”結算,通過零星理賠的,其他商業保險產品已獲得的理賠金額可抵扣免賠額。
答:持有效期內本市民政、殘聯部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員(簡稱持證人員)7500元,享受職工醫保退休待遇的人員1.3萬元,其他參保人員2.5萬元。
答:普通門診和慢病門診不在報銷范圍內。需規定病種門診,規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療納入規定病種的管理范圍。規定病種范圍可由杭州市醫療保障行政部門根據實際情況調整,經市政府核準后公布執行。
答:“西湖益聯?!钡拇龊怂阍谙硎苌鐣t療保險待遇(包括職工醫保、城鄉居民醫保、大病保險等)后進行,其他商業保險報銷順序被保險人自行選擇。
答:2021年1月1日至2021年3月31日期間發生的符合理賠條件的醫療費用,將在繳費期后,由商業保險公司聯合醫保局,通過醫保信息系統醫療結算數據按“西湖益聯?!北kU責任進行核算,對符合的參保人不需要單獨申請,由商保合署辦公工作人員通知參保人(未成年人的通知監護人)提供有效身份證件及銀行卡,報銷款將打入指定的銀行卡中。請參保人確定指定的銀行卡處于有效狀態。后續醫保結算信息系統升級完成后,執行“西湖益聯?!迸c基本醫保、大病保險等一站式刷卡結算。
答:杭州市基本醫療保險定點醫療機構,及符合轉外就醫條件的基本醫療保險定點醫療機構。
答:本產品為醫療費用補償型,總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫療保險、大病保險、醫療救助、公費醫療,工作單位、侵權人或侵權責任承擔方及商業保險機構等)匯總給付金額不超過參保人實際支出的醫療費用。
答:因意外傷害(非第三方責任)在指定醫療機構就醫所產生的醫療費用,符合理賠標準就可以報銷。應當由第三方負責的醫療費用“西湖益聯?!辈挥璩袚?。
答:對于被保險人發生的不滿足“一站式”結算情形且符合理賠條件的醫療費用,實行零星報銷理賠。在符合杭州市社會醫療保險相關政策規定的前提下,如被保險人因特殊原因在本市或異地就醫未能及時進行醫保聯網結算的,需到承保公司公布的服務網點專設窗口進行辦理,市區執行互通互辦,桐廬、建德、淳安三地需回當地專設窗口辦理。
答:即出院時通過醫保系統直接結算報銷,無需另行報案向保險公司索賠。
答:不可以,需要醫保先結算。
答:待醫保系統改善完畢后,出院時通過醫保系統直接報銷,實時結算/理賠。
若通過左邊微信公眾號右邊申請28種創新藥品和3種罕見病專項用藥,用藥申請一個工作日內受理。用藥合理性審核通過之后,發放購藥憑證。
答:2021年1月1日至2021年12月31日產生符合理賠條件的醫療費用都可以報銷。
答:承擔部分責任。本產品僅承擔在杭州市醫保待遇生效期間發生的保險責任,對醫保待遇未生效或失效期間發生的費用,本產品不承擔保障責任一的保險責任。
答:須為杭州市基本醫療保險定點醫院。
答:“西湖益聯?!焙罄m可與醫保信息系統接通,執行出院等刷卡“一站式”理賠結算,即出院時通過醫保系統直接結算報銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結算的零星報銷,需到杭州市各醫保分中心服務大廳合署辦公窗口進行辦理,結算受理期限與醫保同步。為避免您的經濟損失,建議盡早的申請理賠。
答:可以賠付。
答:4月開始接受理賠,具體通知請關注“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫?。
答:“西湖益聯?!北U县熑味斜槐kU人按規定在定點醫療機構住院和規定病種門診在治療期間在治療醫院(不含藥店購買)發生的合理治療所需的醫保目錄外具有國藥準字、國藥進字的藥品費用,但已列入負面清單或單價超過5000元未進商業談判的藥品不納入此項保障責任;保障責任三、四28種特定腫瘤及危重癥創新藥品、材料及3種罕見病專項藥品需符合所列對應的適應癥,需先進行審核,再前往指定醫院申領。
答:除另有約定授權外,保險金的受益人為被保險人本人。發生身故情形的按照繼承法有關規定執行。
答:(1)本項目我們聯系杭州市醫保局正逐步推進“一站式”理賠結算的,執行出院等實時結算。
(2)對于未能實現“一站式”理賠結算的(如非使用醫??ńY算),保險公司收到保險金受益人的保險金給付申請書及資料后,將在五個工作日內作出核定;情形復雜的,將在十五日內作出核定;對于不屬于保險責任的,保險公司將自作出核定之日起三日內向保險金受益人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
答:如您個人自付部分未達到年免賠額,醫保系統會自動累計,待醫療費用超免賠額時,可通過一站式理算,保險公司自動報銷相關費用。
答:醫保定點醫院“一站式”理賠報銷。無需收集資料再向承保公司申請理賠,最大限度方便參保人。
申請零星報銷的,可以委托代辦報銷,委托代理人需提供身份證原件、被保險人身份證原件及相關醫療票據、證明材料等,詳見“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫吂嫉摹独碣r須知》。
答:“西湖益聯?!狈桨傅钠鸶毒€(年免賠額)是年度累計,不按次計算。
答:待醫保系統完善后,可實現“一站式”理賠。
答:對于應當由公共衛生負擔的費用不納入“西湖益聯?!眻箐N范圍,對于需個人支付的可納入報銷。
答:當被保險人罹患特定腫瘤及危重癥并滿足外購自費創新藥品費用理賠標準時,若在指定藥店購買28種創新藥品,我們將在被保險人的授權下直接與藥店結算理賠款,被保險人僅須支付剩余自費金額即可購藥。
【申請方式】投保期結束后,可通過“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M行服務申請。
【服務次數】保單有效期內不限次數。
答:(1)咨詢方式:參保人可關注“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫?、或者致電服務熱線:中國人壽、人保財險、太平洋人壽、泰康人壽、平安產險咨詢。
(2)服務窗口:承辦公司全市各個行政區均設有“西湖益聯?!北kU服務網點,具體服務網點詳見“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫叿站W點清單。
答:指定藥店購買的僅限列明的28種創新藥品及3種罕見病藥品。詳細清單請查閱微信公眾相關公布信息。其他院外購藥保險公司不承擔保險責任。
答:指定藥店購買的僅限列明的28種創新藥品及3種罕見病藥品。詳細清單請查閱微信公眾相關公布信息。其他院外購藥保險公司不承擔保險責任。
答:住院進行單純檢查不屬于“西湖益聯?!钡谋U戏秶?。在保障期內,被保險人按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要的檢驗檢查費用屬于“西湖益聯?!钡谋U戏秶?。
答:本產品只承擔保險生效期間產生的費用。
答:不可以,若開具的處方超出藥品說明書的適應癥范圍或合理用量,則涉及的藥品費用不予報銷,具體規定詳見“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫吂嫉摹独碣r須知》。
答:醫院的結算清單上會顯示“西湖益聯?!钡膱箐N金額。
答:全市基本醫療保險定點醫療機構。
答:對于“一站式”結算的費用,在參保人出院結算時,符合賠付條件的將直接由醫保系統實時結算,直接享受“西湖益聯?!贝?,并直接向參保人出具發票,無需再向保險機構索賠,最大限度方便參保人。
答:可多家醫院合計累計。
答:關注“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M行申領,依次點擊服務中心>理賠服務>創新藥品費用保障,上傳影像理賠材料。用藥合理性審核通過之后創新藥品服務專員將電話聯系被保險人選擇領藥方式,并發放購藥憑證。申請人可以憑購藥憑到店自取或申請送藥上門,僅需支付個人承擔的費用。
答:(1)被保險人身份證件(若被保險人是未成年人,需同時提供監護人身份證件、關系證明)
(2)住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)
(3)病理診斷報告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測報告
答:先購藥,待保單生效后再申請報銷。
答:針對投保開放期內用藥需求,可由藥店提供協助,由保司指定特藥服務商提供處方審核,待審核通過后購藥。投保開放后,可通過投保平臺預約購藥,通過用藥審核后方可購藥。
答:針對投保期內用藥申請,經審核通過后予以報銷,投保期結束后需使用特藥直付,經處方審核后在指定藥店購藥。
答:特定藥品使用不要求必須在住院期間,如果是門診開具的也可以申請報銷。一般是住院外購和門診開具處方外購。
答:不可以,特定藥品的產品責任是按照相關藥品規定限定的,超出藥品說明書中所列明的適應人群、適應癥、用法用量的都不能報銷。對符合產品責任中限定適應癥才可予以報銷。
答:特定藥品處方的開具按照國家要求,產品嚴格按照要求執行。比如處方有效期不能超過3天,處方的藥量不能超過1個月。
答:藥品目錄中的規定的藥品為特定藥品,在物流配送、藥品存儲、藥事服務、患者管理、執業藥師等方面具有非常高的要求。只有具備條件的醫院和DTP高額自費藥品藥店才可銷售。
答:目前杭州地區指定藥店,針對市內用藥需求提供用藥配送服務。
答:原則上只接受指定藥房購藥需求,對于本地藥房無法滿足藥品配送需求,可通過指定供應商協調服務藥店,提供預約購藥服務。
答:本項目在參保時已經與醫保系統進行身份校驗一致,若后續需要進行參保信息變更的,請到承保公司公布的服務網點辦理。
變更所需資料:申請人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫???。
答:參保期后,保險期間內若被保險人申請終止保障,保險合同對該被保險人所承擔的保險責任自被保險人申請之日起終止。對于未發生保險金給付的,本產品承保公司向參保人退還該被保險人保險責任終止之日對應未滿期保費,按原路退回未滿期保費。但已發生任何保險金給付或已發生保險合同約定的保險事故尚未給付保險金的,本產品承保公司不退還未滿期凈保費。
本產品保險期間內,若您申請提前解除合同,將會遭受一定損失。本產品將按照如下公式退還未滿期凈保費:
【未滿期凈保費】=保險費×(1-10%)×(1-保險期間已經過天數/保險期間天數)。保險期間從1月1日開始起算,已經過天數不足一天的按一天計算。
例:參保人在2021年4月1日終止參保,【未滿期凈保費】=150元×(1-10%)×(1-91/365)=101.34元
答:可以退保。但若已發生賠付或已發生保險事故尚未給付保險金的,不退還剩余保費。
答:在2021年3月31日之前可以線上直接撤銷訂單,保費原路退還。
答:請關注“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫?,在菜單欄-服務中心-訂單查詢下找到需要撤銷的訂單,點擊訂單狀態,選擇撤單,按原路退回保費。
答:為保障您的責任權義不受影響,建議你繼續參保,若確需退保的,可到醫保合署窗口或主牽頭保險公司進行辦理
答:可向辦理窗口咨詢
答:投保開放期內,您可以再次購買“西湖益聯?!?。投保開放期結束則不可以購買。
答:退保時將原路返還保費。
答:您好,購買人與參保人關系在購買時提醒您選擇準確所屬關系,支付成功后將無法修改,如需修改,建議您申請退費后重新購買。
答:“西湖益聯?!笔呛贾菔懈鶕醒爰笆∈邢嚓P文件精神,首個由政府職能部門聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目,參保不設置年齡、既往病史、健康狀況、職業類型等投保限制條件,是為構建多層次醫療保障體系,有效保障大病治療費用,切實有效解決參保人員因病致貧、因病返貧問題?!拔骱媛摫!笔墙浐贾菔嗅t療保障局同意確定的杭州市商業補充醫療保險宣傳名。
答:(1)“西湖益聯?!笔歉鶕逗贾菔猩虡I補充醫療保險實施方案》有關規定設計開發的商業補充醫療保險,是目前我市唯一一個由杭州市醫療保障局指導支持的商業醫療保險項目。5家承保公司(中國人壽、人保財險、太平洋壽險、泰康人壽、平安產險)由杭州市醫療保障局會同有關部門通過公開招標方式選定,其承保運營等受浙江省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會浙江監管局、杭州市醫療保障局、杭州市財政局、國家稅務總局杭州市稅務局共同監督。
(2)“西湖益聯?!笨捎脜⒈H藛T醫保個人歷年賬戶余額為本人及親屬支付保費。其他“惠民?!鳖惍a品無此支付方式。
(3)“西湖益聯?!眳⒈<百r付均一視同仁,不設年齡、健康狀況、既往病史、職業類別限制。其他“惠民?!鳖惍a品一般會對部分腫瘤等重大疾病等既往癥進行賠付限制。
(4)“西湖益聯?!崩碣r結算更便捷,可逐步實現出院結算時“一站式”理賠。其他“惠民?!鳖惍a品一般需要參保人到商業保險公司柜面申請理賠。
(5)“西湖益聯?!北kU責任涵蓋更廣,不但包括住院、醫保政策內費用,還包括規定病種產生的門診費用、自費藥品材料、高額創新藥品、材料及罕見病藥品等。
答:您可以通過關注“西湖益聯?!弊筮吂娞栍疫?,通過左邊公眾號右邊的保障介紹或投保頁面的《參保須知》了解本產品。投保入口為:“西湖益聯?!弊筮呂⑿殴娞栍疫叀氨U显斍椤?/p>
答:“西湖益聯?!笔轻t療保障局等政府職能部門聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目,由杭州市醫療保障局牽頭出臺相關文件政策制定的商業補充醫療保險,5家保險公司(中國人壽、人保財險、太平洋人壽、泰康人壽、平安產險)相關承保運營等受浙江省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會浙江監管局、杭州市醫療保障局、杭州市財政局、國家稅務總局杭州市稅務局共同監督。
答:左邊公眾號右邊由“西湖益聯?!鄙虡I補充醫療保險產品主承保保險公司中國人壽委托上海保險交易所-中??坡摷夹g有限公司聯合運營