來源：21世紀經濟報道
原標題：21養老|居家養老調查樣本：“第六險”守護上海超40萬失能老人，還有哪些掣肘？
作者：丁艷
“當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春”。養老無疑是每個人都要面對的現實問題之一。
上海作為老齡化程度較高的城市，居家養老服務布局亦先行一步。值得注意的是，社?！暗诹U”長護險是目前上海居家養老護理的最大支付方，其在上海試點始于2016年，經過5年左右時間，目前上海長護險試點情況究竟如何？
據多位業內人士透露，在其它地區仍在推行親情、鄰居護理等類似補貼模式為老人提供護理的時候，上海借力長護險政策基本杜絕了這一現象，要求專業護理機構上門，這不僅為老人提供了更為專業的護理服務，也助推了一批專業護理機構的蓬勃發展。
硬幣的另一面是，上海護理人員薪水雖然較其它地區擁有競爭力，能夠吸引一批勞動力，但目前上海護理人員仍十分缺乏且存在用工難問題，且護理人員隊伍中“掃樓”、“虛假護理”等現象亦未杜絕。業內呼吁，隨著長護險政策紅利的釋放和居家養老護理市場的繁榮，監管需要強化人員備案、定期考核以及信用體系建設等，應做到監管精準和到位。
因此，本文聚焦上海，以上海居家護理的最大支付方長護險為切入點，調查長護險如何為上海超40萬失能老人服務，仍存在哪些掣肘？
上海享受長護險老人超40萬
長護險，即長期護理保險，主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側重于提供護理保障和經濟補償的制度安排。其試點始于2016年，截至目前，長護險試點已超5年，第二批試點新增北京市石景山區、天津市等14個試點城區。
“目前上海居家養老做得比較好，主要源于上海在長期護理保險方面的政策，無論是模式還是規范都在促使長期護理保險的服務向著體系化、規?；?、規范化發展?！币晃淮笮碗U企政保合作部人士對21世紀經濟報道記者坦言，“上海明確長護險只能以提供服務的方式體現，必須由居家上門護理機構來提供，而非直接補貼的模式?！?/p>
同時其指出，“其它長三角地區開放居家親情、鄰居護理等類似補貼的模式，機構上門護理的占比低于10%。若是由親戚、鄰居等方式提供護理，那么這些地區的居家養老護理產業發展必然受到制約，但是上海完全斷絕了這一部分的影響，所以這是上海長護險政策落實一個很好的基礎?！?/p>
“上海長期護理保險對護理人員進行了分級，三個資質對應三種不同的支付標準，促進居家護理服務人員專業化發展；規定了居家護理服務項目清單，27項基本生活照料和15項醫療護理，厘清與其涉老服務保障的區別；制定了護理服務規程，其居家養老服務的項目是按照政府規定的42項實施?！鄙鲜龃笮碗U企政保合作部人士如是說。
不過據21世紀經濟報道記者了解，相關部門領導對上海長護險的試點看法仍有所保留，認為“上海長護險試點稱不上‘模式’，只能稱得上‘作為’，這個模式只能代表上海，而且也只適合上海。我們長護險希望的模式是能夠放之四海都能夠基本行得通，這才叫試點成功?！?/p>
對于目前長護險方面存在的問題，據記者獲悉，上海目前長期護理保險享受待遇人群可超過其它地市的總和，龐大的享受待遇人群以及居家護理服務公司及人員，帶來了新的監管難題，且預防類更加適合輕度失能人群的服務項目不足。
21世紀經濟報道記者獨家獲悉的一組最新數據顯示，目前上海享受長護險老人共計42萬，其中36萬長護險老人選擇居家養老，剩下6萬老人選擇入住養老機構。
據一位業內高層對21世紀經濟報道記者表示，“上?，F在已經明確規定，60歲以上、身體達到一定等級的老人，才能申請長護險。目前上海享受長護險的老人數量在全國居前，一般城市基本都是3-4萬，多的城市也僅為7-8萬，甚至部分城市僅為幾千人?！?/p>
目前上海長護險政策導向還是引導居民住在家里，上述大型險企政保方面人士表示，“老人住在機構中，長護險報銷比例為85%，而居家養老的長護險報銷比例可達到90%，這可以看出政府政策上的傾斜性?！?/p>
據最新的七普數據顯示，上海人口老齡化程度在全國僅次于遼寧省，而在四大直轄市中，人口老齡化程度最高的是上海。值得注意的是，上海60歲及以上的老齡人口比十年前已提高8.3個百分點。
數據顯示，上海60歲及以上人口為581.55萬人，占23.4%，比2010年提高8.3個百分點，其中，65歲及以上人口為404.9萬人，占16.3%，比2010年提高6.2個百分點。同時，截至2019年12月31日，上海戶籍60歲及以上老年人口518.12萬人，占戶籍總人口35.2%。而未來這一數字將繼續上升，有預計到2030年，上海戶籍老人占比將高達40%。
上海長護險護理人員月薪可過萬
據一位業內人士透露，其他地區采用親戚、鄰居等方式來提供長護險服務，主要源于其護理人員方面的資源、對市場的吸引力較為缺乏。
據易得康聯合創始人、首席運營官李瑩介紹，“目前上海共計36萬長護險居家客戶，有將近3-4萬名專業的持證上崗護理員團隊在提供服務，有了這么一支服務隊伍，長護險的服務質量就能夠靠得住?！?/p>
而對于上海護理人員并不十分匱乏的原因，據一位大型險企長護險研究方面人士解釋道，“整體上上海長護險護理人員價格較高，大部分長護險護理人員價格都是65元/小時，較其他地區更具吸引力?！?/p>
據一家護理公司高層表示，“只要我們長護險護理人員自己愿意干，一個月收入可以過萬，但是像一些三四線城市，護理員收入只有四五千，所以上海對于護理人員的吸引力還不錯?！?/p>
據上述大型險企長護險研究方面人士表示，“上海對于外地勞動力的吸引力還可以，我們此前去承德、上饒等地區調研，很多人愿意來上海做護工，但是不愿意在當地做，一方面是工資的原因，另一方面也是護工的地位比較低，自己在面子上可能會抹不開，來上海做護工只要愿意付出勞動力，工資相對還是可觀?！?/p>
根據上海民政的監測數據，2020年度養老護理員稅后工資收入監測值為：高位數7735元/月、中位數4846元/月、低位數2854元/月、平均數為4985元/月。然據了解，從事長護險服務的護理人員，其薪水可達到每月以上的收入。
值得注意的是，上述大型險企政保合作部人士坦言，“目前上海長護險還沒有進行單獨籌資，這是目前一個相對不足的地方?！?/p>
南開大學金融學院保險學系教授、南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來曾在接受記者專訪時表示：“長護險籌資途徑主要有兩個，財政投入和增加征繳，目前這兩個方向壓力都很大?！?/p>
“長護險相當于在社保五險的基礎之上增加第六險，一開始起步的時候只能從醫?；鹬邢葎潛芤恍┳銎饋??！敝煦憗斫淌谡J為，“但這不是一個可持續模式，可持續模式一定是要單獨征繳、單獨核算，這是我們下一步工作的方向?！?/p>
“增加長護險征繳相當于增加企業負擔。如果在醫療保險的保障內容中增加長護險，相當于增加財政負擔，因為醫療保險主要靠財政補貼，現在經濟下行，各級財政都在收緊?！敝煦憗砣缡欠治龌I資來源兩難境況。
多位兩會人大代表提出，長護險肯定要發展，目前長護險籌資渠道有問題，企業方面壓力很大，要規范長護險籌資模式，明確長護險繳費性質，建立獨立的“長護險”基金。
“人才的缺乏確實是我們行業的痛點”
隨著長護險發展得如火如荼，專業的護理員成為長護險發展的“金鑰匙”。據21世紀經濟報道記者了解，上海目前參與長護險的居家養老護理機構眾多，諸如易得康、福壽康、舒孝養老、愷鄰照護等。
近日，21世紀經濟報道記者走訪了某家頭部居家護理機構黃浦區護理站，小小的護理站亦“五臟俱全”，其包括一名主管、一名站長、兩名護士、三名文員以及200余名護理人員。
記者發現，該護理站為每位護理員都制定了檔案，資料包括其護理員資格證、培訓跟蹤表、勞動合同、醫療賬戶證書、承諾書、保險合同等，即使是已離職的護理員其檔案也繼續備份著。
（圖：護理站站長為21世紀經濟報道記者介紹護理員檔案等備份資料）
該護理站站長黃女士（化名）是在醫院從事二十余年的護士，據其對21世紀經濟報道記者介紹，“按政府要求，我們護理站為每一位護理人員都投了社保，超過50歲的護理員，我們亦為其購買了意外傷害保險，因為護理員工作主要的風險還是在路上，意外傷害保險保額為2萬?！?/p>
據該護理站站長黃女士對記者講述道，“因為護理員照護的大部分老人年紀都很大，會產生腦萎縮等疾病，其心情可能也不好，同時子女可能也繁忙無暇顧及，再加上目前護理員這個職業也受不到尊重，護理員受委屈也是很普遍的現象?！?/p>
“同時，在我們黃浦區的護理員，又面臨租房問題，總部雖提供宿舍，但距離黃浦區較遠，目前黃浦區護理站兩百多名護理員，僅不足二十人入住。且黃浦區經常拆遷，護理員會面臨頻繁搬家，對城市歸屬感不足?！鄙鲜鲎o理站站長黃女士坦言，“目前黃浦區租房的護理員每個月房租大概800元左右，4-6個人合租老公房，衛生間等都為公用區域?！?/p>
不過，盡管上海護工人員薪水較其余地方具有競爭力，但專業的長期護理人員仍較為缺乏。該護理站站長對記者表示，“目前護理機構用工很難，政府雖然給予40-65元/小時的用工費，但若以此價錢招人，我們還招不到合適的護理員，還得在此基礎上再加才能吸引到不錯的護理員，導致企業運營壓力也很大?！?/p>
多位業內人士指出，長護險對于護理人員的要求很高，其并非純粹的養老機構護工，還需要懂醫。雖然國家去年已經出臺加強醫療護理員培訓和規范管理等相關政策，但細分職業的長護險護理服務人員目前仍有缺乏。
民政部養老服務司副司長李邦華曾表示，據不完全統計，我國現有的50余萬名養老護理員，遠不能滿足2.54億老年人和4000多萬失能半失能老年人的照護需求。
同時，近期民政部方面表示，到2022年底，培養培訓200萬名養老護理員。推動建立健全養老護理員職業技能等級認定制度。建設全國養老護理員信息和信用管理系統，支持有條件的地區制定入職補貼、積分落戶、免費培訓、定向培養和工齡補貼等優惠政策。
據易得康聯合創始人、首席運營官李瑩坦言，“人才的缺乏確實是我們行業的痛點，目前居家護理行業優秀的人才太少了。我們目前有專門的培訓學校，在不斷地培養人才，但是隨著養老行業的繁榮，我們發現即使自己培養也已經來不及了，因為培養一個行業人才不是三個月就可以速成，起碼需要1-2年時間才可以用?！?/p>
在護理行業管理人才方面，李瑩表示，“目前我們在跨行業招人才，招到這些人才后，經過我們一系列的培訓、引導和帶教后，他們可以在行業內做得非常好。像我們較為高層的區域總監級別，有好幾位都是我跨行業招聘的人才，有教育培訓、快消品、汽車銷售、食品連鎖等行業?！?/p>
值得注意的是，護理人員隊伍中“掃樓”、“虛假護理”等現象目前仍未杜絕。
據一位頭部險企業務部人士指出，“部分護工確有提供虛假護理的現象，本來應該為老人提供洗臉等服務，實際上是幫忙做飯、打掃等?！?/p>
據其闡釋道，“這一方面是長護險市場發展壯大，監管對于機構的監管要加強；同時，老百姓對于長護險的認知也要提升，部分老百姓認為可以按照自己的意愿來，比如希望護理人員為其打掃屋子、做飯，若護理人員違背就會找茬?！?/p>
據上述大型險企長護險研究方面人士亦直言，“目前上海對從事長期護理保險的護理人員有一定的準入要求，但確實缺少持續培訓機制，后續的監管也相對弱化，需要強化人員備案、定期考核以及信用體系建設等管理手段?！?/p>
一位居家護理機構高層表示，“從疫情到現在，我們看到上海監管力度在不斷加強，我們使用了一些預防的手段，像虛假服務、超范圍服務現象有所減少。但是像‘掃樓’、‘虛假護理’這類現象的預防還是得靠監管，只要監管精準和到位，還是能夠減少甚至杜絕?！?/p>
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