2020年上海職工醫保報銷標準,2020年上海異地社保醫療保險報銷政策
參保對象
門急診自負段標準
(元)
統籌基金起付標準
（元）
在職職工
1500
1500
退休
人員
2000年12月31日前退休
300
700
2001年1月1日后退休
700
1200
相對應的具體報銷標準和范圍，根據不同人員也分以下幾類：上海市城鎮職工基本醫療保險
具體標準
參保人員的個人賬戶資金將于4月1日計入。參保人員個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費，仍然按照2018醫保年度標準分不同年齡檔，部分計入到個人賬戶。
計入標準
從4月1日起，為繼續減輕參保職工醫療費用負擔，本市將2019醫保年度職工醫保統籌基金最高支付限額從51萬元提高到53萬元;最高支付限額以上的部分，仍由地方附加醫療保險基金支付80%。
有關醫保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登陸醫保網站查詢或撥打醫保咨詢服務熱線。
據悉，2019年，上海醫保將堅持以人民為中心，通過建立醫保藥品目錄動態調整機制，將更多救命救急的好藥納入醫保，優化長護險試點，提升醫?！耙痪W通辦”政務服務效能等多種措施，切實保障和改善民生，使群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
上海職工醫保門診報銷比例
一.在職職工
職工門急診醫療費
2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個人醫療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現金支付，在一個醫療保險年度內，個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據職工年齡不同，有所區別：
(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。
(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負。
(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。
(四)2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。
職工門診大病費用
職工在門診大病醫療時所發生的醫療費用，在職職工由統籌基金支付85%;退休人員由統籌基金支付92%。統籌基金支付后的剩余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人現金支付。在統籌基金支付最高限額以上部分的醫療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。
二.退休人員
退休人員門診急診醫療費用
退休人員一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付(不含到定點零售藥店配藥所發生的費用)：
(一)2000年12月31日前已辦理退休手續的，門急診自負段標準為300元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付90%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負。
(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%;在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%;在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負。
上海職工醫保門診住院報銷比例
1、門急診報銷比例
（1）在職職工（免賠額1500元）
一級醫院就診：44周歲以下，報銷比例為65%；在45周歲以上，報銷比例為75%。
二級醫院就診：44周歲以下，報銷比例為60%；在45周歲以上，報銷比例為70%。
三級醫院就診：44周歲以下，報銷比例為50%；在45周歲以上，報銷比例為60%。
（2）退休員工（免賠額700元）
一級醫院就診：69周歲以下，報銷比例為80%；在70周歲以上，報銷比例為85%。
二級醫院就診：69周歲以下，報銷比例為75%；在70周歲以上，報銷比例為80%。
三級醫院就診：69周歲以下，報銷比例為70%；在70周歲以上，報銷比例為75%。
2、住院報銷比例
（1）在職職工報銷比例為85%，免賠額為1500元，最高支付限額為46萬元；
（2）退休員工報銷比例為92%，免賠額為1200元，最高支付限額為46萬元；
