看看新聞Knews記者邱旭黎孫明
2022-01-2809:32
上海日前發布了《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》?！秾嵤┺k法》改進了職工醫保個人賬戶計入辦法、規范個人賬戶使用范圍，以提高醫?；鹗褂眯?，進一步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平、更可持續。
《實施辦法》明確改進個人賬戶的計入辦法。從2023年7月1日起，在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人個人醫療賬戶不變，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體標準不變。
門診共濟保障方面，《實施辦法》通過簡化在職和退休人員分類、適當降低各類人員門急診自負段標準、梯度調整報銷比例，來合理提高看病就醫人員得醫療保障待遇水平。
復旦大學公共衛生學院教授陳文表示，以前比較強調住院保障，在門診保障方面相對比較薄弱，現在這一次的實施辦法一方面能夠提高門診共濟保障的水平，另一方面也能提升基本醫療保險基金的使用效率。
以一位28歲的在職職工為例，當年在本市三級醫院發生門診醫療費6000元。按照現行個人賬戶計入標準，假設該職工個人賬戶是2210元，按照現在標準，共付段按照50%報銷比例，全年門診現金支付醫療費2645元。改革后，該職工個人賬戶為2000元，共付段報銷比例提高到70%，全年門診現金支付醫療費為1550元，負擔大大減少。
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