上班族每個月都在交社保,毋庸置疑,醫保是對我們生活影響最大的,保障了每個人”病有所醫“的最基本尊嚴。
但很多人對里面的政策卻不是很清楚,今天我們就再度走入全國各大城市醫保政策分析系列,
此前我已經分析了北京、上海、廣州的醫保政策。
而深圳作為中國開放最前沿的大都市,在利國利民的醫保政策上,是否也可以走在最前列?今天就來詳細分析一下。
深圳的醫保頗具特色,和大部分地區不同,是沒有職工醫保和居民醫保之分的。
而是將醫保劃分為一檔、二檔、三檔;一檔福利最好,繳費自然也最多。
先來具體了解下繳費標準:
一檔繳費基數范圍:深圳社會月平均工資的60%-300%,則是5585-元;
二檔、三檔繳費基數:固定的社會平均工資,也就是9309元。
這三個檔次的醫保,如果是深圳本地戶口的職工,則必須買一檔醫保;而非深戶職工,公司可以自由選擇。
而沒有工作單位的深戶居民,也可以自由參加一檔或二檔醫保。參加一檔的話,在范圍內選擇一個繳費基數,按8.7%比例繳納;參加二檔的話,以9309元的繳費基數,按1%比例繳納。
1、參加一檔醫保,需要交多少錢?
25歲的小明,深圳某互聯網公司的一名程序員,月薪1萬元。公司福利好,參加的是一檔醫保。
如果工資高于元,則按元繳納;如果低于5585元,也要按5585元繳納。而小明工資1萬,恰好在其中。所以,就是繳費基數,具體繳費為:
公司:X5.2%=520
個人:X2%=200
每月一共繳費720元,個人承擔200元,公司承擔520元。
其中的5%,也就是500元,會進入到個人賬戶,可以用來支付門診費用等。
2、參加二檔、三檔,需要交多少錢?
如果小明是參加二檔或三檔的話,則是固定的9309元繳費基數,不會與本人工資掛鉤。
二檔:
公司:9309X0.6%=55.86
個人:9309X0.2%=18.62
每月一共繳納:74.48
三檔:
公司:9309X0.45%=41.9
個人:9309X0.1%=9.31
每月一共繳納:51.21
二檔、三檔醫保是沒有個人賬戶的,但繳費也會少得多。
上面的繳費環節,可能讓一些朋友感到心痛。但馬上為你介紹深圳醫保的待遇,看完后,你就明白這醫保絕對值得交。
1、普通門診,如何報銷?
因為感冒發燒而去醫院看門診是常有的事,那么可以怎樣報銷呢?
如果你是一檔醫保:
全市任意一間醫保醫院,都可以去。先用個人賬戶余額支付門診費用。用完后,就需要自付了。當自付費用超過5585(上年年平均工資的5%),超過部分就可以報銷70%。
比說小明去看門診,在用完個人賬戶余額后,還需要給1萬。
那么(-5585)X70%=3090.5,這3090.5元就可以報銷。
如果你是二檔或三檔醫保:
只能去自己綁定的社康醫院,其他醫院不會報銷。甲類藥品可報銷80%,乙類可報銷60%,但一年最高報銷1000元。
2、特殊門診,如何報銷?
上面只是一些花費不大的門診費用,雖然報銷額度不高,但也可以自己承擔了。如果是花費巨大的一些特殊門診,會有另一套報銷規則。
可以看到,在花費較大的門診方面,深圳醫保另有人性化處理,表現不差。
多數門診畢竟都只是小打小鬧而已,自己也承受得起。相比之下,住院費用就可能是一個無底洞了,能夠將一個家庭拖向深淵。
所以一個城市醫保住院報銷標準,才能真正體現其醫保政策的誠意。
對于住院待遇,深圳一檔、二檔醫保是一樣的,可在任一間定點醫院就醫,報銷比例也一致。
而三檔醫保則需要在綁定醫院治療,在辦理轉診手續后才能去其他醫院;否則的話,最終報銷金額又會打個九折。
舉個例子,參加一檔醫保的小明,選擇了一家三級醫院住院看病,最后花費元。
那么,可報銷金額:(-300)X90%=元
由于深圳經濟發展好,而且參保人員年輕人占絕大多數比例,所以深圳醫保的住院報銷比例還是很高的。
在上面的的部分中,我們詳細介紹了深圳醫保一二三檔的規則,以及門診與住院的報銷比例。那么一定有人會好奇,一年最高能報銷多少?
首先我們要知道一個前提,為了鼓勵連續參保人,一定是參保越久,每年能報銷得越多。
我查閱了社保官網,得到每年最高報銷額度的計算公式,具體如下:
年度最高報銷保額=國家統籌支付部分+地方支付部分
而國家統籌支付部分與上一年平均工資有關,深圳2018年平均工資為,約為11.2萬。則計算如下:
非精準數字,僅供參考
舉個例子:
如果連續參保時間72個月(6年)以上,每個醫保年度內,基本醫療保險統籌基金支付限額最高為:本市上年度在崗職工平均工資的6倍,也就是67.2萬,加上政府支付的部分100萬,每年最高報銷167.2萬.....
只需要連續參保6年就可以了,看著167.2萬這個數字,感覺很心安。
這里有一點需要提醒大家,連續繳費時間越久,醫保報銷上限才會越高。
如果由于離職或者其他原因,連續斷交3個月以上的醫保,連續繳費時間就會清零,就需要重新累計。
如果大家真的由于創業或者休息,導致醫保會長時間的中斷,建議一定要提前去社保局辦理個人繳費手續,以免醫保斷交3月帶來的連續參保時間清零。
除了上述的醫保外,深圳還有《重特大疾病補充醫療保險》,這種保險今年才30元,對于醫保范圍內的自費部分,同樣可以報銷:
社保目錄內,個人自付超過1萬,超過部分可報銷70%;
重特大疾病補充醫療保險藥品目錄內,報銷70%,最高限額15萬;
寫到這里,真的要感謝國家,感謝特區政府.....
醫保涉及到每個市民的切實利益,所以我才會有動力,對深圳醫保進行拆解,讓大家詳細了解到醫保的方方面面。
我盡可能還原醫保的全部,但是醫保實在太復雜了,我們也僅僅是選擇了一些大部分人適用的情況而已。
如果對醫保政策有疑問,深圳的朋友可以直接撥打:咨詢。深藍君親測,客服小姐姐們會非常耐心為你解答,這點必須為深圳社保局打call。
同時也必須強調的是,醫保雖好,但不可能完全替代商業保險。只有社保和商保合理利用,才能更好保障一生。
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